无排卵型功能失调性子宫出血的病因

维生素k3妇科 2021-08-11 10:13:11

1.青春期

青春期功血患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内,但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰,提示病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。青春期中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间。如果此时受到过度劳累、应激等刺激,或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的影响,就可能引起功血或其他月经病,如多囊卵巢综合征。

2.绝经过渡期

此时妇女卵泡储备低,对促性腺激素的敏感性降低,或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低,可先出现黄体功能不足,间断或不规则排卵,最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育,但缓慢、不充分,或退化不规则,不足以引起正反馈,造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

3.育龄期

可因内、外环境某种刺激,如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂的无排卵。也可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等因素引起持续无排卵。

临床表现

无排卵型功血临床表现为月经完全不规则,常不伴痛经。出血的类型决定于血清雌激素的水平及其下降的速度,雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。量可少至点滴淋漓,或可多至有大血块造成严重贫血;持续时间可由1~2天至数月不等;间隔时间可由数天至数月,可误认为闭经。由于慢性病程,同时有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等症状。

检查

1.血液检查

(1)阴道涂片 雌激素水平呈轻度至中度影响。

(2)血清E2 浓度相当于中、晚卵泡期水平,失去正常周期性变化。

(3)孕酮 浓度<3ng/ml。

(4)促黄体生成激素(LH)及促卵泡激素(FSH) 水平正常或LH/FSH比值过高,周期性高峰消失。

(5)其他 血常规、凝血功能检查、血绒毛膜促性腺激素(HCG)、催乳素(PRL)、测定及甲状腺功能检查。

2.辅助检查

(1)组织病理检查 子宫内膜活检病理检查呈增殖、单纯增生、复合增生(腺体结构不规则,无腺上皮异型性改变),子宫内膜息肉或非典型增生(腺上皮有异型性改变),无分泌期表现。非典型增生属癌前病变。偶可并发子宫内膜腺癌。

(2)子宫输卵管造影检查。

(3)经阴道超声检查。

(4)宫腔镜检查。

(5)基础体温测定 曲线呈单相型。

诊断

在除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门)、生殖道其他部位(宫颈、阴道)的出血、全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血后,结合临床症状、体征及实验室检查即可诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断需依靠详细的月经及出血史、全身体检及盆腔检查、诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片等手段。

1.经阴道超声检查

对鉴别诊断有重要的价值。可发现小型卵巢囊肿,并根据内膜超声相特征判断体内雌、孕激素水平。若内膜增厚、回声增强,应怀疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤,需行刮宫检查以助确诊。

2.宫腔镜检查

已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。宫腔镜检查及直视下选点活检。

治疗

1.止血

(1)诊断性刮宫 显效迅速,还可进行内膜病理检查除外恶性情况。对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者,应常规使用。对未婚者,及近期刮宫已除外恶变的患者,不必反复刮宫。

(2)孕激素内膜脱落法 即药物刮宫法。常用黄体酮、孕酮-黄体酮(安琪坦)、甲羟孕酮(安宫黄体酮,MPA)。只能用于血红蛋白>70g/L的患者。为了减少撤退出血量,可配伍丙酸睾酮,与黄体酮同时肌注,总量应低于200mg。在撤退出血量多时,应卧床休息,给一般止血剂,必要时输血,此时不用性激素。若撤退出血持续10天以上不止,应怀疑器质性疾病的存在。

(3)雌激素内膜生长法 只适用于青春期未婚患者及血红蛋白<70g/L时。常采用肌注苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)。若出血量无减少趋势,逐渐加大剂量。也可从大剂量开始,止血收效较快。若贫血重者需积极纠正贫血,输血及加用止血药。血红蛋白高于80g/L时,改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落,结束止血周期。内膜生长法的用意是为争取时间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下者,应注意有无凝血因子及血小板的过度稀释,单纯增加雌激素剂量可能无效,此时应检查血小板及凝血功能,必要时补充新鲜冻干血浆或血小板。

(4)高效合成孕激素内膜萎缩法 适用于:①育龄期或绝经过渡期患者:血红蛋白<70g/L,近期刮宫已除外恶性情况者。②血液病者:病情需要月经停止来潮者。方法为:左炔诺孕酮、炔诺酮(妇康)、醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮、妇宁)、醋甲羟孕酮(甲孕酮、安宫黄体酮)等,连续22天。

(5)一般止血治疗 在治疗中有辅助作用。常用的有:①甲萘氢醌(维生素K4)、亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3)有促进凝血的作用。②酚磺乙胺(止血敏,止血定)能增强血小板功能及毛细血管抗力。③抗纤溶药物:有氨甲苯酸(止血芳酸、对羧基苄胺)及氨甲环酸。④维生素C及卡巴克络(安络血)能增强毛细血管抗力。⑤血凝酶(立止血)是经过分离提纯的凝血酶。

2.诱导排卵或控制月经周期

根据患者不同的要求,制订诱导排卵或控制周期的用药方案,以免发生不规则子宫出血。

(1)对要求生育的患者应根据无排卵的病因选择促排卵药物。最常用的是氯米芬。

(2)若因高泌乳素血症所致无排卵,则应选用溴隐亭。定期复查血清PRL浓度,以调整剂量。

(3)对要求避孕的者可服各种短效避孕药控制出血。对未婚青春期、或氯米芬无效者,可周期性用孕激素,使内膜按期规则脱落。

(4)对体内雌激素水平低落者应用雌、孕激素周期序贯替代治疗。

(5)青春期未婚者偶可服氯米芬,不宜长期用。

(6)对绝经过渡期患者可每隔1~2个月用孕酮配伍丙酸睾酮、或甲羟孕酮(MPA),使内膜脱落1次。若用药后2周内无撤退出血,则估计体内雌激素水平已低落,绝经将为时不远,只须观察。

(7)有子宫内膜非典型增生时,应根据病变程度、患者年龄、有无生育要求决定治疗方案。病变轻、年轻有生育要求者可用:己酸羟孕酮(己酸孕酮)、左炔诺孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮)等。一般3个月后需复查子宫内膜,根据药物的反应决定停药、继续用药或改手术治疗。若病变消失,则应改用促排卵药争取妊娠。病变重、年龄在40岁以上、无生育要求者,可手术切除子宫。对血液病所致子宫出血则应详细检查,明确其类型,根据不同预后选用长期内膜萎缩治疗或手术切除子宫或子宫内膜。

学术论文

内容来自

李雪萍,罗菊玉. 去氧孕烯炔雌醇联合米非司酮治疗围绝经期无排卵型功能失调性子宫出血的临床观察. 《 vip 》 , 2016 安媛,刘彬. 妇科养荣胶囊联合克龄蒙治疗无排卵型功能失调性子宫出血60例临床分析. 年 王清,李仁杰. 无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗. 《 中国临床医生杂志 》 , 2003 王秀芹. 去氧孕烯炔雌醇片治疗无排卵型功能失调性子宫出血的疗效观察. 《 vip 》 , 2015 尹格平,李娟,朱彤宇,陈铭. 射频热凝固子宫内膜治疗无排卵性功能失调性子宫出血前、后子宫内膜中存活素、雌激素受体和孕激素受体的表达与机制探讨. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010 查看全部

谈谈功能性子宫出血的症状

138

根据排卵与否,通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类,前者最为多见,约占80%~90%,主要发生在青春期及更年期,后者多见于生育期妇女。那么,功能性子宫出血的临床症状是什么?1.无排卵型功血,包括青春期功血和更年期(围绝经期)功血。2.排卵型功血,最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女...

任秀聪 副主任医师 石家庄市第一医院 妇产科 来自:百科名医网

无排卵功能性子宫出血

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"功能失调性子宫出血,是指由下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调引起的、排除生殖系统器质性病变的、以月经失调为特征的异常子宫出血,分无排卵和有排卵两类。临床以无排卵型最多,占功血的70%~80%,常见于青春期和绝经过渡期的女性,是妇科常见病、多发病、难治病。大量出血或反复出血可引起不同程度的贫血...

王少玲 副主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 来自:百科名医网

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